INTRODUCCIÓN
El músculo Flexor Radial del Carpo (Flexor Carpi Radialis, FCR) se desplaza desde la epitróclea a insertarse en la base del II metacarpiano y ligeramente en la del III. En la mano su tendón pasa por un desfiladero en el que participan el escafoides y el trapecio (figs.1,2).
Figura 1. Anatomía del músculo y tendón FCR.
Figuras 2A, 2B. Anatomía del tendón del músculo FCR
TIPOS DE LESIONES
En el presente artículo revisamos las lesiones del FCR con origen en traumatismos o en esfuerzos de repetición, ambos realizados en la práctica de diversos deportes o laborales. Las dividiremos en lesiones agudas, causadas por un único traumatismo, y en lesiones crónicas.
Los casos debidos a un traumatismo único y reciente, generalmente se producen en pacientes jóvenes. Los casos crónicos se presentan en pacientes de edad avanzada, generados por esfuerzos continuados.
Los osteofitos en pacientes con artrosis avanzada en la articulación trapecio-escafoidea, (fig. 3) son las causas más frecuentes de las tendinopatías del FCR. Con menor frecuencia se deben a una seudoartrosis del escafoides no resuelta.
Figura 3. A: FCR distal; B: artrosis triescafoidea . C: artrosis triescafoidea y TM.
Provocar dolor mediante la flexión de la muñeca contra resistencia (fig. 4A) es una señal indicativa, como lo es la aparición en el FCR de zonas con evidente inflamación (fig.4B).
Figura 4A Maniobra de tensión del FCR . B: Engrosamiento del tendón del FCR,
Siendo el dolor un útil signo indicativo, en la mayoría de las ocasiones se necesita la obtención de Rx, Ecografía, TC o una RM , pruebas que muestran la tenosinovitis del FCR (fig.4,5,6) o su rotura (fig. 7).
En muy raras ocasiones, se presenta un flexor carpi radialis brevisXXX
Figura 5 : tenosinovitis del FCR.
Figura 6 : A: tenosinovitis del FCR señalada por las flechas. B: imagen en la RM.
Fig.7: Rotura del tendón del FCR. Las flechas sitúan los extremos del FCR.
TRATAMIENTO:
En los casos de reciente aparición en pacientes jóvenes , se debe aplicar un tratamiento conservador, con medicación tópica y rehabilitación. En los casos de larga duración tratados sin éxito, se recurre a la cirugía , extirpando el tejido inflamatorio, en ocasiones un ganglión peri-tendinoso (fig.8).
Fig.8. A: relieve en el trayecto del FCR. B: ganglión peri-tendinoso. C: extirpación.
Fig.9. A: osteofito en la RM. B: imagen tras su extirpación , dejando espacio al tendón FCR.
DISCUSIÓN:
En nuestra experiencia, la causa de esta lesión en pacientes jóvenes es el sobresfuerzo laboral y/o deportivo. En la mayoría de los casos , es suficiente evitarlos, y aplicar un tratamiento médico, si es necesario haciendo una infiltración de corticoide. Cuando ya está muy avanzado es frecuentemente necesario recurrir a la cirugía, extirpando el tejido anómalo peri-tendinoso.
La presencia de osteofitos en pacientes con artrosis avanzada en la articulación trapecio-escafoidea, es en nuestra experiencia la causa más frecuente de las tendinopatías del FCR, como describieron en 3 pacientes M. Tonkin y H. Stern, y L . También Irwing et al. lo describieron en un varón de 57 años. Provocar dolor mediante la flexión de la muñeca contra resistencia es una señal indicativa , como lo es la aparición en el FCR de zonas con evidente inflamación.
En los casos de osteofitos en el escafoides y/o en el trapecio de larga duración, ya con un tamaño que disminuye significativamente el desfiladero del FCR, se recurre a extirparlos (fig.9) lo suficiente para comprobar que el FCR se puede deslizar nuevamente con holgura.
AGRADECIMIENTOS : al Dr. Manuel LLUSÁ (Barcelona) por la cesión de las figuras 1 y 2 , y al Dr. Carlos IRISARRI (Vigo) por las figuras 8 y 9.
REFERENCIAS:
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C. Irisarri Castro, E. Vaquero-Cervino, M. Cuadros Romero
Drs. Javier YAÑEZ & Manuel CASTRO (Hospital Meixoeiro), Carlos IRISARRI (Vigo, España)
Sergio POMBO & Carlos IRISARRI
E. Vaquero-Cervino, C. García-Durán, C. Irisarri
